Trauma, psicosi e disturbo post traumatico da stress.

PS_20171022160426L’esposizione alle esperienze psicologicamente traumatiche è stata parte della condizione umana durante tutta la storia, ma solo nell’ultimo mezzo secolo la ricerca ha fornito informazioni sulle conseguenze a breve e lungo termine del trauma, portando alla creazione di una specifica categoria diagnostica per catalogare le più comuni conseguenze negative. Nel 1980, il Disturbo Post Traumatico Stress (PTSD) è stato incluso nel Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (DSM-III). La comprensione del legame tra trauma e psicosi può ancora essere considerata non chiara, nonostante le evidenze in aumento per un nesso chiaro tra esperienze avverse e sinottiche psicotiche. Il legame tra psicosi e trauma è complesso e multifattoriale con diversi percorsi proposti. Questi includono: 1) psicosi a causa di avversità infantile, 2) traumi a causa di sintomi psicotici o esperienze di trattamento involontario, 3) psicosi come dimensione del PTSD derivante da trauma e 4) PTSD e retraumatizzazione come fattori di stress che possono peggiorare il corso di un disordine psicotico. Oltre all’impatto dei traumi nello sviluppo di psicosi e PTSD, vi è la prova che le esperienze traumatiche influenzano il contenuto dei sintomi psicotici, incluse le allucinazioni e le delusioni. Tuttavia, i meccanismi coinvolti in questi percorsi da trauma a psicosi e PTSD non sono completamente compresi e diversi modelli sono stati proposti per esplicitare questo collegamento. Aumentare la comprensione del PTSD è indispensabile per esplorare il legame tra trauma e psicosi. Mentre l’esperienza degli eventi traumatici è purtroppo comune, la maggioranza degli individui che sono esposti a traumi non continua a sviluppare PTSD. Di interesse sono le questioni del motivo per cui alcune persone sviluppano il PTSD e se è possibile individuare questi individui in una fase precoce per aiutare un intervento mirato in precedenza. Aumentare la comprensione dei meccanismi neurobiologici implicati nello sviluppo del PTSD può aiutare in questo processo. Visto il ruolo della dopamina nelle psicosi connesse alla schizofrenia, è stato investigato un suo ruolo per quanto riguarda il PTSD. Rispetto alle allucinazioni uditive è stato proposto un legame teorico tra l’attaccamento della prima infanzia e l’elaborazione dissociativa come meccanismi per spiegare l’origine e mantenere un’audizione voce dolorosa. Lo scienziato Hardy propone un modello completo e psicologico di stress posttraumatico che comprende la regolazione delle emozioni e la memoria autobiografica per comprendere il percorso tra vittimizzazione e psicosi. Esistono diversi meccanismi potenziali, tra cui l’elaborazione della memoria, le credenze post-traumatiche negative, la dissociazione e l’eliminazione post-traumatica con interventi connessi. Questo paradigma interventistico-causale è già stato applicato nella ricerca di psicosi e offre un modello per comprendere meglio i meccanismi proposti nel trauma e nella psicosi. Riconoscendo il dibattito sulla schizofrenia come una categoria diagnostica unitaria, Stevens e colleghi propongono quattro sottogruppi di traumi nella psicosi per elaborare concettualizzazioni specifiche di disturbo e propongono interventi corrispondenti per questi quattro sottotipi. Il concetto di psicosi su un continuum , anziché come un’entità discreta, è anche importante per il documento presentato da Mayo e colleghi che affrontano il ruolo della psicosi e degli eventi stressanti di vita in individui determinati a rischiare di sviluppare la psicosi. Questa popolazione è importante per questo argomento in quanto essi sono un gruppo di individui che non hanno ancora sviluppato una psicosi completa e forse non lo faranno, ma che in genere soffrono di sintomi psicotici attenuati e sono in difficoltà e cercano aiuto. In modo allarmante, questa popolazione riferisce livelli elevati di trauma infantile e il documento riesamina questi dati fornendo le raccomandazioni cliniche sulla valutazione, il trattamento e le future istruzioni di ricerca. Gli interventi specifici per il PTSD nei soggetti con disturbo psicotico non sono tanto ben consolidati quanto per la psicosi (ad esempio, la terapia comportamentale cognitiva per la psicosi) o il PTSD (ad es. Terapia di elaborazione cognitiva, terapia di desensibilizzazione del movimento e reintegrazione, esposizione prolungata). Continua il lavoro in questo settore con la crescente consapevolezza del legame tra trauma e psicosi e la necessità di fornire interventi mirati che riguardano il PTSD. Gli interventi psicologici orientati al trauma possono essere applicati in modo sicuro ed efficace in soggetti con psicosi. Gli autori degli articoli inclusi esaminano ulteriormente l’interfaccia tra trauma, psicosi e PTSD e forniscono argomenti cogenti per la futura ricerca e l’applicazione clinica dei dati presentati. Esse evidenziano collettivamente la necessità di individuare, valutare e affrontare i traumi in questa popolazione che per troppo tempo è stata trascurata e trattata in un modo scorretto.

Daniele Corbo

Bibliografia: Editorial: Trauma, Psychosis and Posttraumatic Stress Disorder. Kate V. Hardy and  Kim T. Mueser. Front. Psychiatry | doi: 10.3389/fpsyt.2017.00220

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