Abuso di sostanze e disagio mentale


PS_20171108150459I disturbi legati all’abuso di sostanze e gravi malattie mentali comunemente coesistono (65-85%) nei pazienti che cercano un trattamento per una condizione di disagio. Secondo studi precedenti, le malattie mentali più comuni tra i pazienti con disturbo legato all’abuso di sostanze erano schizofrenia, disturbo bipolare e disturbo depressivo maggiore. Queste condizioni coesistenti sono solitamente definite doppia diagnosi. La presenza di una doppia diagnosi è fortemente associata a gravi indebolimenti clinici, compresi i tentativi di suicidio, gravi profili clinici e sintomatologia, prognosi più povere, ricadute in entrambi i disturbi e peggiore qualità della vita. Pertanto, il trattamento e il recupero dei pazienti con diagnosi doppia sono una sfida per chi si occupa della salute mentale. Diversi studi hanno esplorato i migliori approcci terapeutici e strategie per affrontare queste condizioni co-esistenti e hanno scoperto che gli interventi integrati a lungo termine, le strategie cognitive-comportamentali specifiche di disturbo e la gestione delle contingenze hanno migliori risultati. I trattamenti connessi alla considerazione della qualità della vita sanitaria (HRQoL) sono probabilmente più efficaci nei pazienti con disturbi dell’uso di sostanze, in quanto rispondono alle esigenze sociali, di adottare un modello di malattia cronica di dipendenza e segue la gravità dei sintomi e i livelli di sofferenza. HRQoL percepito da pazienti è diventato un importante risultato dell’assistenza sanitaria come indicatore dell’efficacia e del recupero del trattamento. Mentre studi precedenti hanno confrontato HRQoL tra le persone con diagnosi doppia e disturbi dell’uso di sostanze e/o gravi malattie mentali, nessun studio ha esaminato HRQoL tra i pazienti con diagnosi doppia e diversi disturbi della salute mentale. Questi dati potrebbero essere utili per informare eventuali trattamenti mirati per la diagnosi duplice fornendo una prospettiva complementare soggettiva ai medici, riportando informazioni uniche sulle necessità e intuizioni dei pazienti che potrebbero migliorare l’efficacia dell’assistenza sanitaria.  I pazienti con disturbi dovuti all’abuso di sostanze e la schizofrenia coesistente riportano un funzionamento fisico più povero, vitalità e, in generale, HRQoL inferiori rispetto ai pazienti con unicamente disturbo dell’uso di sostanze. I pazienti con disturbi dell’uso di sostanze e il disturbo bipolare coesistente presentano una salute fisica e psicologica peggiore e maggiori disfunzioni nei loro rapporti sociali rispetto ai pazienti con disturbo bipolare, abusatori di sostanze e per i controlli sani. I sintomi depressivi, i tentativi di suicidio, l’uso illegale di droga e la comorbidità delle malattie mediche sono state associate anche a un ridotto HRQoL nei pazienti con disturbo bipolare. Per quanto riguarda i pazienti con disturbi dell’uso di sostanze e disturbi depressivi più comuni, l’uso dell’alcol è legato a una salute fisica più povera, al funzionamento psicologico, alle relazioni sociali e ai fattori ambientali, mentre la percezione generale della salute e il ruolo-emotivo sono correlati negativamente con la sintomatologia depressiva. Sebbene tali risultati contribuiscano alla comprensione dei pazienti diagnosticati con diagnosi doppia, le possibili differenze tra loro, dipendenti dal loro disagio mentale rimangono sconosciute. Poiché le misure HRQoL nei pazienti possono aiutare grandemente i medici a sviluppare modelli che coinvolgono i pazienti come partner nella propria cura, uno studio spagnolo ha esaminato per la prima volta le possibili differenze in HRQoL in un campione di pazienti con disturbi dell’uso di sostanze e di diverse comorbide severe malattia mentale (disturbo dell’uso della sostanza con coesistenza: schizofrenia, disturbo bipolare e disturbo depressivo maggiore), per determinare fattori associati. Inoltre, hanno confrontato HRQoL per i pazienti con disordine di uso di sostanze secondo la loro grave malattia mentale con le norme spagnole di popolazione per guidare i medici circa le eventuali necessità di trattamento relative alla comorbilità. Questo studio fornisce dati che incoraggiano l’adozione di un modello integrato di recupero che consideri risultati più ampi rispetto all’astinenza come unico obiettivo principale del trattamento poiché la scarsa qualità della vita non è solo specifica della dipendenza. Anche perché chi non ha intrapreso un percorso che porti alla risoluzione dei propri conflitti interiori dovrà fare uno sforzo sovraumano per abbandonare completamente la propria dipendenza. La strada più virtuosa è quella parallela dell’abbandono graduale della sostanza insieme all’affrontare i propri problemi irrisolti e questo porterà inevitabilmente al superare entrambi i disagi.

Daniele Corbo

Bibliografia: Comparison of health-related quality of life among men with different co-existing severe mental disorders in treatment for substance use. Ana Adan, Julia E. Marquez-Arrico, and Gail Gilchrist. Health Qual Life Outcomes. 2017; 15: 209

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