Terapia di recupero sociale

PS_20171228104634Sono sempre più le evidenze che l’approccio al disagio psichico non può essere esclusivamente di tipo farmacologico e diversi studi oggi si concentrano sulla possibilità di prevenire, di migliorare la qualità della vita di chi soffre e curare dal disagio mediante stili di vita, relazioni sociali ed integrazione, tutti concetti che noi di Orme Svelate abbiamo abbracciato pienamente. La diffusione delle strutture di intervento precoce in molti paesi sviluppati ha portato a un miglioramento del risultato per i pazienti con psicosi del primo episodio. Tuttavia, questo miglioramento non significa necessariamente che la traiettoria della malattia sia radicalmente modificata o che l’esito complessivo della malattia possa essere descritto come positivo. Gli studi hanno dimostrato che, sebbene la maggior parte dei pazienti abbia remissione dei loro sintomi psicotici, una percentuale maggiore ha sintomi negativi continui che sono gravemente debilitanti per il loro esito funzionale a lungo termine. Anche se i servizi di intervento precoce riducono in parte questi sintomi, c’è un bisogno cruciale per nuovi approcci terapeutici mirati. La terapia di recupero sociale è uno strumento che può aiutare ad aumentare il tempo trascorso in attività strutturate per le persone con un livello molto basso di attività. Intervenire nella vita di altre persone può essere un compito molto difficile, che richiede comprensione e rispetto per i valori e la cultura della persona coinvolta. Il razionale alla base della terapia di recupero sociale è che il coinvolgimento multisistemico in vivo e la gestione dei casi sono necessari per incoraggiare gli individui socialmente ritirati a tornare in ambienti sociali, mentre le tecniche di terapia cognitivo comportamentale sono necessarie per promuovere l’impegno e superare i sintomi che lo impediscono. La combinazione intensa e innovativa di questi elementi terapeutici offre la possibilità di apportare cambiamenti significativi alle vite di giovani molto ritirati e difficili da coinvolgere che non hanno precedentemente risposto alla fornitura di servizi di intervento precoce standard. L’attenzione alla vita quotidiana nella terapia di recupero sociale ha alcuni elementi promettenti e apparentemente può servire da supplemento ad altre forme consolidate di sostegno individuale. È solo di recente che la psichiatria ha ampliato le sue competenze per offrire un coinvolgimento e un sostegno professionale nella vita di tutti i giorni una volta concluso un ricovero, e la terapia di recupero sociale può essere vista come uno strumento aggiuntivo per aiutare le persone con determinati tipi di malattie mentali a tornare a vivere e recitare una parte nella comunità. In The Lancet Psychiatry, David Fowler e colleghi presentano i risultati dello studio randomizzato controllato SUPEREDEN37 in cui studiano gli effetti dell’aggiunta della terapia di recupero sociale ai servizi di intervento precoce per il miglioramento del recupero sociale nei pazienti con psicosi del primo episodio con grave disabilità sociale. Lo studio affronta uno dei problemi più centrali dei servizi di intervento precoce: come aiutare i pazienti funzionalmente più disabili? I risultati sono promettenti: a 9 mesi, i pazienti sottoposti a terapia di recupero sociale più servizi di intervento precoce (n = 93) hanno avuto un aumento dell’esito primario dell’attività strutturata rispetto a quelli che ricevono solo i servizi di intervento precoce. In breve, la terapia di recupero sociale viene erogata in tre fasi. La fase uno prevede l’impegno e lo sviluppo di una formulazione, che comprende l’istituzione di una relazione terapeutica funzionante per facilitare l’impegno e identificare una lista di problemi. Accanto a questo approccio c’è una valutazione dettagliata della motivazione personale e delle speranze, delle aspettative e degli obiettivi premorbosi, che potrebbero essere cambiati rispetto all’effetto della malattia. Una valutazione comportamentale specifica viene eseguita in vivo per valutare come i sintomi influenzano l’attività. I collegamenti sono identificati tra valori e obiettivi personalmente significativi e obiettivi di attività giornalieri realizzabili. La fase due prevede la preparazione di nuove attività, in cui il cliente e il terapeuta collaborano per identificare i percorsi verso nuove attività significative. Questa strategia include il riferimento a agenzie professionali competenti, fornitori di servizi educativi e fornitori di servizi sociali o sportivi. Il lavoro cognitivo in questa fase comporta la promozione di un senso di azione e di affrontare la disperazione, i sentimenti di stigmatizzazione e le credenze negative su se stessi e sugli altri. Gli esperimenti comportamentali iniziano a concentrarsi sulla gestione dei sintomi durante l’attività. La terza fase comporta l’impegno in nuove attività, che implica la promozione attiva dell’attività sociale mediante esperimenti comportamentali e la promozione di sentimenti di padronanza e di azione. Gli esperimenti comportamentali sono progressivamente modellati per affrontare problemi specifici presentati dagli individui. I terapeuti adottano uno stile di contatto assertivo, spesso visitando le persone a casa o in comunità. I terapeuti sono inoltre incoraggiati a lavorare sistematicamente con familiari, datori di lavoro e fornitori di servizi educativi per discutere e superare potenziali problemi che potrebbero ostacolare il recupero sociale. Fowler e colleghi sono riusciti a reclutare un ampio gruppo di pazienti più vulnerabili e disabili con psicosi del primo episodio, e il processo includeva due punti di follow-up per controllare eventuali miglioramenti. La qualità dello studio è elevata e i risultati primari clinicamente rilevanti e significativi; tuttavia, ci sono dei problemi da considerare prima di poter raccomandare l’implementazione generale. Innanzitutto, sebbene il reclutamento di 150 pazienti con disabilità sociale grave sia impressionante, accanto all’alto tasso di follow-up del 93% dopo 9 mesi, il numero è ancora relativamente basso. Il protocollo di studio definisce lo studio come una prova, e afferma che sarà seguito da un più ampio studio multicentrico. Effettivamente questa riproduzione è necessaria prima della raccomandazione di implementazione. Nonostante queste riserve, lo studio di Fowler e colleghi fornisce uno degli sviluppi più promettenti per questa popolazione di pazienti gravemente debilitati e rafforza la convinzione di Orme Svelate nel perseguire il nostro progetto.

Daniele Corbo

Bibliografia: Fowler, D, Hodgekins, J, French, P et al. Social recovery therapy in combination with early intervention services for enhancement of social recovery in patients with first-episode psychosis (SUPEREDEN3): an assessor-blind, phase 2, randomised controlled trial. (published online Dec 11.)Lancet Psychiatry. 2017;

3 commenti Aggiungi il tuo

  1. affranchie ha detto:

    felice di ridere il tuo blog!!

    Piace a 1 persona

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